【东部战区总医院】秒懂!超简单新冠防疫指南和用药共识
发布时间:2020-02-20 | 浏览量:4652


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新型冠状病毒防疫指南和用药共识



  新型冠状病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物。以下药物(瑞德西韦虽有新冠症状缓解个案,但仍未上市)可在临床试用或处于临床研究阶段。由于相关疾病治疗研究还在进行,建议及时关注最新研究证据。



  下列为《医院药学工作指导与防控策略专家共识》推荐用药。


  1、干扰素

  可试用α-干扰素雾化吸入,成人每次500万IU,加入灭菌注射用水2mL,每日 2次。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有干扰素过敏史的患者应谨慎使用,初次用药过程中应严密监测。雾化过程中应注意避免接触眼睛。保存及运输过程中注意2-8℃避光保存。

  2、洛匹那韦/利托那韦

  洛匹那韦/利托那韦胶囊:200mg/50mg每粒,每次2粒,每日2次,口服给药。使用时应注意整片吞咽,不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服。

  洛匹那韦/利托那韦口服液:80mg/20mg每毫升,每次5mL,每日2次。必须与食物同服,可以进行管饲给药。辅料中含有乙醇与丙二醇。

  轻中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时应注意与其他药物的相互作用问题。

  3、利巴韦林

  参照国家卫生健康委员会诊疗方案(试行第六版),抗病毒治疗可加用利巴韦林,考虑到大剂量利巴韦林的安全性,将其剂量调整为:成人500mg/次,每日2-3次,静脉输注。建议与干扰素或匹那韦/利托那韦联合应用 ,疗 程不超过 10 天 ,有严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。可透过胎盘与乳汁,有生殖毒性,停药4周尚不能完全从体内清除。在 SARS和MERS期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验,但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血,可能在用药后3-5天出现,存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化,此外也有低电解质紊乱与中枢神经系统毒性的报道,故临床应用需谨慎。

  5、磷酸氯喹 

  成人 500mg,每日 2 次 ,疗程不超过10 天 。氯喹是一种弱碱性化合物,进入细胞后可改变核内pH值,有效抑制逆转录病毒、冠状病毒等pH依赖性病毒的复制。服用氯喹后可能会出现头晕头痛、食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹、角膜沉积等不良反应,大多数症状较轻,停药后可自行消失。氯喹还可损伤听力,妊娠妇女大量服用可造成小儿先天性耳聋等缺陷,故孕妇禁用。鉴于氯喹不良反应较多,且儿童对氯喹等4-氨基喹啉类化合物特别敏感,建议应在医师/药师指导下使用,不能擅自服用。若需要长期服用者,应定期进行眼部检查,包括视觉灵敏度、裂隙灯检查、眼底及视野检查。

  6、阿比多尔 

  成人 200mg,每 日 3 次 ,疗程 不超过 10 天 。主要机制是通过激活体内2,5-寡聚腺苷酸合成酶(抗病毒蛋白),特异性抑制病毒脂质囊膜与宿主细胞膜的接触、黏附及融合,并阻断病毒基因穿入细胞核,从而抑制病毒DNA和RNA合成。不良事件发生率约为6.2%,主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。

  7、抗菌药物

  避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用光谱抗菌药物。根据WHO指南建议,建议给予经验性抗菌药物,对于考虑脓毒症的患者,应在初次评估 1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间,观察可能出现的过敏反应如皮疹等;口服制剂应注意与微生态制剂等间隔 2小时服用。

  8、糖皮质激素

  不应常规使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5天)使用糖皮质激素,建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg。使用过程中应监测血糖、电解质,可能出现中枢兴奋症状,常见如失眠等,可对症处理。

  注意关于可能出现的药物相互作用,包括药物吸收、分布、代谢、排泄等各个环节可能出现的对治疗产生影响的相互作用。在临 床应 用 中进一 步评价 目前所试用 药物的疗 效。不建议同 时应用 3 种及 以上抗病 毒 药物 ,出现不 可耐受 的毒副作用 时应停止使用 相 关 药物 。


值得关注的药物-药物相互作用及药学监护建议列表

       营养支持治疗

  住院患者入院时根据NRS2002评分进行营养风险筛查。NRS2002总评分≥3分时,应尽早给予营养支持疗法。对于无法经口进食的重症患者,可放置鼻胃管或鼻空肠管,应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。对于存在严重胃肠道功能障碍的患者,需采用肠外营养以维持基本营养需求。


参考文献

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